TAHUN PELAJARAN: 20..../20.... M
NO: ……
A. CALON SANTRI
Nama Lengkap (sesuai ijazah) : …………………………
Tempat/Tgl Lahir : ……………………........
Anak ke : …………………………
Jumlah Saudara : Kandung: ….. orang Tiri: …… orang
Alamat Lengkap : ……………………………
B. ORANGTUA
Nama Orangtua : Ayah:……………… Ibu: …………………….
Pekerjaan : Ayah:……………… Ibu: …………………….
Pendidikan Akhir : Ayah:……………… Ibu: …………………….
Umur : Ayah:……………… Ibu: …………………….
Alamat : Ayah:……………… Ibu: ……………………
Nama wali (Jika ada) : …………………………………………………………
Pekerjaan : Ayah:……………… Ibu: …………………….
Hubungan dengan santri : …………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………..
C. MASUK SEKOLAH
Asal Sekolah : ……………………………………………………….
Jumlah Nilai : Ijazah: ……………. UN: …………………………..
No. Induk Siswa Nasional (NISN) :……………………………………………………….
Persyaratan (Lampiran)
a. Pas Photo 3x4: 4 Lembar : ……………………………………………….
b. Foto copy ijazah (legalisir) : ……………………………………………………….
c. Iuaran pondok untuk bulan pertama : Rp. 25.000,-
d. Uang Lemari (selama mondok) : Rp. 200.000,-
D. Persyaratan Kesanggupan
Siap untuk mukim di pondok dan sanggup menaati peraturan dan tata tertib yang berlaku di MMI dan Pondok Pesantren Mathlabul Ulum Jambu Lenteng.
Siap menerima tindakan perbaikan (ishlah) dari atau atas nama Pimpinan pondok dan / atau MMI
Ijazah MTs (Jika ikut UN MTs) akan diambil setelah dinyatakan tamat belajar di MMI
Siap tidak menikah selama belajar di MMI (pondok)
Jambu, _________________ 2015
Orangtua / Wali Calon Santri/Santriwati
(…………………………..) (………..…………………..)
0 komentar:
Posting Komentar